摄影/郭怡琳
本报（chinatimes.net.cn）记者郭怡琳 于娜 北京报道
1月8日上午12：50分，随着最后一家受邀媒体离场，2022年国家医保药品目录谈判工作（简称“国谈”）正式结束。
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北京零上1°的寒风中，国谈持续了3天半。第四日，《华夏时报》记者在现场看到，天士力等中药企业谈判代表出现在国家医保谈判的现场。据悉，当日开展中成药品种的谈判工作。截至中午12点半前后，参加谈判企业代表已全部离场，由此可见中成药谈判进行较为顺利。
回顾本次国谈，据不完全统计，此次涉及目录外西药和中成药共有198个，目录内西药和中成药共有145个。截至目前，国谈结果尚未公开，国家医保局官方仅公布新冠治疗药品结果。其中，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid（简称“P药”）因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。
对此，中国人口学会人口健康战略传播专委会召集人梁嘉琳告诉《华夏时报》记者，“此次辉瑞P药谈判失败并不影响现行临时医保支付，居民购药依然可以享受医保报销价格。但2023年3月31日临时支付到期后，如果国家医保局不对临时支付进行延期的话，那么P药只能通过2023年末国谈进入医保。对辉瑞而言，一旦要通过国谈，则必须降到符合国家医保局组织专家组开展药物经济学测算、医保基金影响测算形成的门槛价格。”
中成药结尾国谈
1月8日早，天士力、先声、方盛制药、豪森等企业聚集在场外等候。与前几日相比，候场的企业谈判代表明显减少。8：25分左右，各大企业谈判代表陆续进场，中成药谈判即将开启。
9：20分许，第一批完成谈判的几家药企代表先后离场。不同于往年，今年的谈判企业颇具神秘色彩。对于谈判结果，几家企业都选择避而不谈，仅对场外的记者表示感谢关注。
直至十点半左右， 方盛制药三名企业谈判代表走出会场，大方向媒体表示，“大概谈了40分钟，谈得还可以”。而后未再透露更多信息。据悉，本次国谈湖南方盛制药仅有小儿荆杏止咳颗粒一款产品通过国家医保局形式审查。且该药已入选《湖南省新冠肺炎中医药防治方案（2022年第二版）》。
记者了解到，此次国谈依据《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过形式审查的申报药品名单》（下称《名单》）。其中涉及中成药包括一力制药、以岭药业、天士力、扬子江、健民集团、太极集团、康缘药业、神威药业等多款独家产品。
作为最后一个谈判日的重头戏，本次谈判中成药囊括糖尿病用药、风湿性疾病用药、心脑血管疾病用药、肝病用药、胃药（胃炎、溃疡）等慢性疾病用药；还有乳腺增生药、妇女更年期用药、儿科用药等不同患者人群用药；以及清热解毒用药、止咳祛痰平喘用药、咽喉用药等针对呼吸道疾病的产品。此外，还包括抗抑郁药、烧烫伤用药、牙科用药等其他类别用药。
降价情况密不透风
在此前1月7日的谈判中，谈判品种聚焦于罕见病、肿瘤等领域。在2021年医保谈判，共有7个罕见病药品被成功纳入，平均降幅达65%。这使得特药谈判被大众格外关注，当日的谈判外场是记者人数最多的一天。
而正因该领域的产品降价幅度可能较大，现场的谈判进度明显慢了下来。较前两天相比，无论是离场的频次还是结束的时间，大多超时严重。上午场截至13：20，辉瑞的中国区副总裁、市场准入负责人钱云才独自匆忙离场。一位在场的医药人士表示“可能是部分产品出现了拉锯战，领导通常最后离场。”
从2022年医保目录初审名单来看，19款罕见病药物中包括脊髓性肌萎缩症（SMA）、肺动脉高压、法布雷病、庞贝病、戈谢病等罕见病，外资企业占据半壁江山。而国内企业方面，兆科药业与广州兆科联发出现在谈判现场。从通过形式审查的目录外药品名单来看，兆科药业携2款产品入围，分别为治疗尿素循环障碍的苯丁酸钠颗粒与特发性肺动脉高压用药曲前列尼尔注射液。广州兆科联发入围的产品是肌萎缩侧索硬化用药利鲁唑口服混悬液。
回顾1月6日的谈判，上午扬子江、科伦、天士力、百洋等药企出现在了会场。下午诺和诺德、艾伯维、西安杨森、拜耳等多家外资企业进入会场。从分析来看，今天谈判的品种或涵盖了慢病、心血管、骨科、自身免疫疾病等相关药物。
这些新游戏规则下的“老”面孔被分成两组。一组参与非独家产品竞价，另一组参与谈判，两组药企数量大致是2：1。据了解，本次国谈调整了对新增纳入医保药品目录的非独家药品竞价规则——根据非独家品种申报企业报价的最低价确定全国统一的医保支付标准。
回到1月5日的首谈现场，抗感染领域被安排在上午率先“开跑”。上午排队企业包括包括恒瑞、百济、百特、科伦、大冢等10余家药企。下午大门外人群开始拥挤，正大天晴、再鼎医药、先声药业、安斯泰来、南京海纳、北京锐业、广州百特等企业谈判代表开始陆续进场。纵观国谈3日半，首日的谈判消息被包围的最为严密。
从现场微表情观察来看，国内药企和国外药企的谈判风格大不相同。外企决策速度雷厉风行，国内药企态度则更为谨慎。但总体来看，谈判过程没有往年那么焦灼，也没有出现“灵魂砍价”的意外场面。
本次医保谈判中，备受瞩目的是新冠口服药首次“开谈”。1月8日，国家医保局发文公布结果，共有阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（P药）、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品通过企业自主申报、形式审查、专家评审等程序，参与了谈判。其中，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功。
对此，一位国内药企市场部匿名人士分析称，“从行业打法看，P药降价的难题可能是迈不过去全球价格统一的门槛。作为一家跨国企业，辉瑞需要平衡各个国家之间P药的价格，否则会带来一些国际影响。”
此外，根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（以下简称《通知》）要求，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。
对于到期后P药医保支付何去何从，梁嘉琳认为，“从医保谈判的一般性规律来讲，其属性是医保统筹区同医药企业签署的医保支付协议。企业国谈成功的前提是一个愿买、一个愿卖。因此，P药三个月后能否医保续约，一方面取决于新冠疫情的走向。如果新冠病毒出现免疫逃逸的毒株变异，我国面对后续几轮新冠感染高峰，为确保新冠的治疗药物能无障碍使用，包括兜底报销等情况，那么有可能延长临时医保支付；另一方面，即便P药在到期后无法得到医保支付，在多层次医疗保障的有序衔接机制下，假如该药有着广泛患者需求，也可以在商业保险产品（如：重疾险、惠民保）中将其纳入赔付范围。
